Ожирение



Ожирение – это избыточное отложение жира в организме, большее чем в норме количество жировой ткани. Правда, понятие «нормы» веса весьма относительно. Вопрос о нормальной или идеальной массе тела является дискуссионным. Самый простой метод оценки по индексу Брока. Вес тела в норме должен быть приблизительно равен росту минус 100.Более распространенным в настоящее время является оценка веса по индексу массы тела (ИМТ). ИМТ рассчитывается по формуле :масса тела в килограммах, деленная на рост в метрах в квадрате.Ожирением принято считать превышение веса над нормой примерно на 20%. Если определяется ИМТ, то существует классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), устанавливающая критерии нормальной массы тела, его дефицита, избыточного веса, различных степеней ожирения и риска заболеваний, связанных с ожирением.
Ожирение может быть либо самостоятельным заболеванием, либо сопутствующим состоянием, развивающимся при различных эндокринных расстройствах. Подавляющее большинство больных страдают алиментарно-конституциональным ожирением. Это означает, что у этих людей есть наследственная предрасположенность к ожирению, в то же время их пищевой рацион содержит больше калорий, чем положено.
Причины и механизм развития ожирения
Четыре фактора являются основными в развитии ожирения, они взаимосвязаны, хотя у конкретного больного может преобладать тот или иной фактор.Это повышенная калорийность пищи, низкая физическая активность, нарушение пищевого поведения и внутренние факторы, обеспечивающие жировой обмен (липостаз). Очевидным представляется, что у больных ожирением существует дисбаланс между повышенной калорийностью потребляемой пищи и снижением физической нагрузки. Имеет значение изменение пищевого поведения больного, главным образом, в настоящее время под влиянием психологических и социальных факторов – употребление рафинированных продуктов большой калорийности, еда преимущественно в ночное время, следование определенным «модным» диетам. Кроме того, пищевое поведение во многом обусловлено внутренними факторами. Активно изучается сейчас значение гормона лептина. Он вырабатывается в клетках жировой ткани (адипоцитах). В норме при повышенном выделении лептина в адипоцитах он проникает в гипоталамус, где угнетается центр голода, снижается аппетит. По типу обратной связи выделение лептина уменьшается, аппетит повышается. Таким образом, вес сохраняется в пределах нормы. Ожирение по сути своей является нарушением жирового обмена в сторону большего накопления адипоцитов. Когда был открыт лептин, была надежда, что ожирение обусловлено его дефицитом, что и приводит к повышению аппетита, повышенному потреблению пищи. Оказалось, однако, что содержание лептина у людей с ожирением, напротив, повышено, аппетит также повышен. Налицо один из парадоксов нарушенной регуляции. По-видимому, дело не в абсолютном дефиците лептина, а относительном, вызванным снижением чувствительности к лептину. Невольно напрашиваются параллели с инсулиннезависимым сахарным диабетом, когда также наблюдается относительная инсулиновая недостаточность, клиника диабета разворачивается на фоне повышенного содержания инсулина в крови.
Патологические состояния, связанные с ожирением. Ожирение повышает риск развития этих боленей
Сахарный диабет инсулиннезависимый
Гипертоническая болезнь.
· Нарушения жирового обмена, повышение в крови холестерина, триглицеридов

· Ишемическая болезнь сердца.

· Желчнокаменная болезнь.

· Дистрофические заболевания суставов.

· Нарушения половой функции.

· Более частое развитие некоторых опухолей



Лечение ожирения
Лечение ожирения представляется, прежде всего, психологической проблемой. Реально можно воздействовать на два важнейших фактора развития ожирения – избыточная калорийность питания и недостаточная физическая активность. И здесь врачу приходится преодолевать многочисленные привычки нерационального питания, гиподинамии. По сути больной должен изменить образ жизни, поэтому врач должен помогать ему в этом, проводя свою линию упорно, но ненавязчиво.

В диете должно уменьшаться поступление энергии с пищей. Этого можно достичь снижением калорийности суточного рациона. Ограничивается употребление жиров и легкоусваиваемых углеводов. Доля жиров в рационе должна составлять 25-30%. Диета должна быть низкокалорийной - в пределах 1800-2000 ккалорий. Здесь же мы укажем на основные продукты, которые рекомендуется применять или не применять. Условно их можно разделить на три группы
Первая– продукты, которые не повышают вес. Это практически все овощи, некалорийные напитки (минеральная вода, напитки на сахарозаменителях, чай, кофе).
Вторая группа– продукты, которые надо употреблять в ограниченных количествах - хлеб, каши (гречневая, рисовая, овсянная, пшенная и др.), макаронные изделия, картофель, нежирные сорта мяса и рыбы, сладкие фрукты.
Третья– продукты, которые следует употреблять крайне редко или совсем не употреблять. Это сахар, мед, фруктовые соки, лимонады, кондитерские изделия, масло (сливочное, растительное и "заменители масла"), жирные мясо, рыба, жирный творог, все колбасные изделия, сосиски и сардельки, паштеты, мясные субпродукты, жирные сыры, орехи и семечки.

Второй путь – по мере возможности увеличение физической активности. Заняться физкультурой никогда не поздно. Поссоветуйтесь с врачом и вместе с ним выберите метод повышения физической активности. Главное условие - медленное повышение нагрузок.

Виды повышения физической активности многообразны.

Утренняя зарядка.


Способствует пробуждению, создает бодрость и хорошее настроение, улучшает аппетит. Желательно проводить ее на свежем воздухе или в хорошо проветренной комнате.
Оздоровительная ходьба. Этот метод физических упражнений хорош тем, что человек может темпом ходьбы и расстоянием регулировать нагрузку и оценивать свое состояние. Он по самочувствию должен регулировать эти два параметра. Считается, что современный человек должен ходить не менее 1-2 часов в сутки. Рекомендуется ходить пешком на работу, или хотя бы часть пути. В выходные дни время прогулок можно увеличивать. Можно контролировать величину нагрузки при ходьбе частотой пульса, не следует ее увеличивать более чем 120 ударов в минуту, а то и меньше. Во время ходьбы важно дышать ровно и не допускать появления одышки - чувства затрудненного дыхания. Постепенно, по мере занятий физкультурой физические возможности будут увеличиваться.
Оздоровительный бег.Метод очень хороший и эффективный, но он рекомендуется здоровым людям и обязательно после осмотра врача. Начинать бег следует, вначале чередуя его с быстрой ходьбой, очень медленно, постепенно увеличивая расстояния пробежек и время бега. Не следует с помощью бега тренировать волю, преодолевая ощущения усталости, сердцебиение и одышку. Особенно важно помнить об этих правилах людям пожилого возраста, которые решили заняться бегом.
Другие методы.Езда на велосипеде, плавание в бассейне, игры на свежем воздухе в волейбол. В условиях Севера - лыжные прогулки.
Лекарственная терапия показана при ИМТ более 30 кг/м2, при недостаточной эффективности применения диеты и физических нагрузок на протяжении 3 месяцев, при сочетании с такими заболеваниями как диабет, гипертоническая болезнь, нарушения липидного обмена.

Используются препараты различного механизма действия.

Дексфенфлурамин. Можно использовать не более 3-х месяцев. Противопоказания - тяжелые звболевания сердца и легких.

Сибутрамин (Меридиа), средняя доза 5-10 мг/сутки внутрь.
Орлистат (Ксеникал) средняя доза 120 мг/сутки внутрь, блокирует всасывание жира в кишечнике. Противопоказаний практически нет, общая продолжительность непрерывного применения может быть до 2-х лет. Обязательно надо ограничить жир в диете – нарушение этого условия может вызывать поносы, потерю жирорастворимых витаминов.

При крайних степенях ожирения, когда ИМТ>40 и возрастает риск внезапной смерти, а также при желании исправить косметические дефекты применяются хирургические вмешательства. Одним из таких, довольно эффективных, малотравматичныхи безопасных методов является липоксация – локальное удаление жира на тех участках, где он скапливается в больших количествах. В современных условиях методы липоксации проводятся с помощью ультразвука, после операции жировая ткань не восстанавливается.