Нарушения пигментации кожи: причины и способы устранения

Цвет кожи, темной или светлой, определяется генетически. На цвет лица влияют и другие факторы, например, УФ-излучение или косметика.

За исключением альбинизма, нарушения пигментации проявляются в виде пятен: для гиперпигментации характерны более темные пятна на светлой коже, для гипопигментации - более светлые пятна на темной коже. Такие изменения, временные или постоянные, могут иметь различное происхождение. Например, временные светлые пятна могут быть вызваны нежелательным воздействием окисляющих бытовых химикатов, содержащих перекись водорода (например, средства для удаления плесени) или же результатом косметических процедур - пилинга или дермабразии.

Обратимые темные пятна могут появиться в результате поствоспалительной гиперпигментации. Лазерная и IPL-фотоэпиляция могут также стимулировать синтез меланина и последующее потемнение кожи. Весеннее солнце провоцирует возникновение веснушек, особенно на светлой коже. Долгоживущие темные пятна на незащищенной коже - результат фотосенсибилизации. Причинами могут быть пероральный прием препаратов зверобоя (гиперицин), побочные эффекты приема некоторых лекарств, контакт кожи с гигантским борщевиком и некоторыми другими растениями (травяной дерматит) или фотосенсибилизирующими компонентами эфирных масел.

Довольно устойчивыми являются пигментные пятна, состоящие из окисленных белково-липидных комплексов (липофусцин) или соединений сахаров с белками, также называемых конечными продуктами гликирования. В их образовании принимает участие реакция Майяра, широко известная благодаря румяной корочке на выпечке и жареном мясе. Тот же механизм обусловливает потемнение кожи под действием автозагара. В этом процессе углеводы реагируют с аминокислотами и белками и образуют меланоидины различной структуры, что сопровождается их окислительным повреждением, обусловленным свободными радикалами. В отличие от поверхностного загара, вызванного продуктами для автозагара, возрастные накопления пигмента прочно закреплены в клетках и трудно поддаются удалению.

Депигментация характерна для кожи, заживающей после травм. Если в рубцовой ткани нет меланоцитов, в этой области появляются стойкие светлые пятна. То же происходит с растяжками (стриями), которые сначала выглядят красновато-синими, а затем превращаются в светлые полосы. Яркие пятна также проявляются как симптомы белого лишая - Pityriasis alba, который представляет собой поствоспалительную гипопигментацию. В случае разноцветного лишая - Pityriasis versicolor - кожа заражена дрожжевыми грибами Malassezia. На темной коже образуются более светлые пятна, а в случае очень светлой окружающей кожи зараженные участки кажутся темнее.

Витилиго - депигментация кожи

Симптомы витилиго, которое является довольно частым, но безболезненным заболеванием кожи, сразу привлекают внимание - это депигментация кожи, которая начинается с небольших белых пятен, а затем постепенно затрагивает большие участки и иногда даже волосы. Из-за недостатка меланоцитов и дефицита тирозиназы, фермента, ответственного за образование меланина, синтез меланина не стимулируется даже солнечным излучением. Одной из часто обсуждаемых причин витилиго является нарушение баланса перекиси водорода в коже. Перекись водорода является промежуточным природным компонентом организма, который разрушается ферментом каталазой. В случае дефицита или локального недостатка каталазы ее содержание увеличивается и приводит к эндогенному отбеливанию. Существуют различные гипотезы о возникновении этого заболевания, начиная от побочного действия фармацевтических препаратов и заканчивая тяжелыми душевными переживаниями. Помимо окислителей, таких, как перекись водорода, которые действуют на уже образовавшийся меланин, большинство антиоксидантов препятствуют образованию меланина, ингибируя тирозиназу. Действуя на аминокислоту тирозин, она образует пигменты эумеланин (коричнево-черный) и феомеланин (желто-красноватый). Одним из наиболее эффективных веществ для подавления пигментации является эфир фосфорной кислоты и витамина С (по номенклатуре INCI - аскорбилфосфат). В липосомальной форме он эффективен даже в очень низких дозировках и, в отличие от растворов свободной аскорбиновой кислоты, устойчив к окислению при хранении. Когда помимо профилактики гиперпигментации также следует уменьшить уже существующую пигментацию, рекомендуется принимать сопутствующие меры: пилинги, микродермабразию или кератолитические активные вещества, например, салициловую кислоту, более высокие дозы витамина С и витамина А (образование регенерирующей ретиноевой кислоты). В случае, когда также нужно уменьшить эритему, эффективным активным агентом, ингибирующим образование меланина и стабилизирующим капиллярные кровеносные сосуды с его антифибринолитической активностью, является транексамовая кислота. Поскольку витамин B3 (ниацинамид) вмешивается в транспорт меланосом кожи, комбинации транексамовой кислоты и ниацинамида очень эффективны.

Роль полифенолов

Полифенолы издавна используют в качестве антиоксидантов и ингибиторов тирозиназы. К этой группе веществ относятся как синтезируемые вещества, так и полученные из натуральных экстрактов, например, катехины руцинола (производного резорцина), флавоны, изофлавоны и галлаты. Потенциальные побочные эффекты койевой кислоты были предметом дискуссий в течение многих лет, однако сейчас она снова классифицируется как безопасная для использования. Что касается арбутина, глюкозида гидрохинона и глюкозы, их использование вызывает большие опасения из-за предполагаемого выделения гидрохинона, который запрещен для косметического применения. Глабридин (экстракт лакрицы) в настоящее время также реже используется в отбеливающих кожу препаратах. Многие полифенолы темнеют после окисления, что можно наблюдать, например, в свежеприготовленном черном чае. Темную окраску черного чая можно изменить, добавив лимонный сок, так как он содержит витамин С, который является антиоксидантом.

Если это надолго

Как уже упоминалось выше, фотосенсибилизация и особенно возрастные пятна могут быть очень стойкими. Помимо избегания факторов риска и принятия профилактических мер, успешными средствами являются только вышеупомянутые абразивные и кератолитические обработки, а также, где это применимо, также медицинские и химические пилинги или лазерная терапия. В связи с этим рекомендуется предварительная и последующая обработка липосомальным фосфатом витамина С в малых дозах, чтобы исключить образование меланина, связанного с данными воздействиями. Поскольку после процедуры кожа не защищена и особенно чувствительна к солнечному излучению, следует применять эффективные светозащитные средства. Из-за отсутствия меланина первоначально требуются средства с высоким коэффициентом защиты от солнца, поскольку успешная защита зависит от квантовой эффективности фильтров. Для сравнения: SPF 10 преобразует 90% УФ-B излучения в тепло, с SPF 30 он по-прежнему составляет 96,7% и 98% с SPF 50. Также нужно отрегулировать и степень защиты от излучения УФ-А. В случае гипопигментации сначала нужно устранить причину заболевания, например, путем лечения грибковых инфекций кожи. Подействовать на витилиго сложнее, но что-то все же можно предпринять.

- Перекисеобразующие вещества, такие как полиэтиленгликоли, в том числе антиоксиданты, ингибирующие тирозиназу, являются контрпродуктивными - если только целью не является отбеливание нормально пигментированных участков кожи, чтобы минимизировать контраст с депигментированными участками. В этом случае могут применяться все вышеупомянутые антиоксиданты, а также абразивные и кератолитические средства.

- Напротив, для достижения пигментации белых пятен было предложено несколько медицинских методов, хотя следует отметить, что до сих пор результаты не были очень успешными. Так, была предпринята попытка имитировать недостающую каталазу с помощью так называемой псевдокаталазы, состоящей из солей марганца в сочетании с УФ-излучением. Механизм действия состоит в промежуточном образовании диоксида марганца, который расщепляет избыток кожного пероксида водорода на кислород и воду. Диоксид марганца превращают в наночастицы, проникающие через кожный барьер, для обеспечения удобного долгосрочного лечения в надежде, что меланоциты окружающих участков кожи будут постепенно мигрировать в депигментированную кожу.

- Аминокислоты природного увлажняющего фактора образуют естественный защитный барьер против экзогенных радикалов и, таким образом, оказывают поддерживающее действие.

- Препараты бета-каротина окрашивают белые участки кожи в желтоватый или красноватый цвет. Глубоко проникающий бета-каротин метаболизируется в регенеративный витамин А и ретиноевую кислоту.

Минимизация контрастов

Меры против различных нарушений пигментации направлены на минимизацию контрастов и заключаются в применении препаратов для автозагара, хотя они не защищают от УФ-излучения. В случае более долгого пребывания на солнце необходимо применять соответствующий солнцезащитный экран, как и на необработанной коже. Потенциально образующиеся следы формальдегида при хранении DHA-содержащих автозагара обычно ниже допустимого порога. Их образования можно полностью избежать, если хранить препараты при температуре от 5 до 20 ° C.

Успешно замаскировать дефекты пигментации можно с помощью макияжа. Он должен быть стойким к размазыванию и водонепроницаемым. Поскольку применение макияжа создает окклюзионные состояния, которые вредны для регенерации кожи, его не следует использовать постоянно. Продукты для автозагара и макияж также можно комбинировать.

Доктор Ханс Лаутеншлагер
Источник: http://www.dermaviduals.com/english/...-the-skin.html
Перевод и редактирование: Г.Б.Большакова