PDA

Просмотр полной версии : Корнеотерапевтический уход за кожей при розацеа



Arti
02.10.2018, 17:40
Корнеотерапевтический уход за кожей при розацеа

Розацеа поражает преимущественно светлокожих людей и развивается в зрелом возрасте. Характерными симптомами являются эритема, изменения поверхностных кровеносных сосудов и соединительной ткани, а также увеличенные сальные фолликулы. Часто наблюдаются отек и пустулы. Кроме того, есть и особые формы розацеа.

Розацеа отчасти передается по наследству. Ее появление может быть спровоцировано внешним воздействием, например, УФ-излучением, температурными раздражителями (холод, жара), питанием, стрессом и контактом с раздражающими веществами. Изменения кровеносных сосудов в виде телангиостаза также называют куперозом.

Медикаментозная терапия прежде всего направлена на восстановление кожи, а также противовоспалительное, анти-эритемное и антимикробное действие. Следовательно, применяются ретиноиды (изотретиноин перорально), антибиотики (миноциклин и доксициклин перорально, метронидазол местно) и азелаиновая кислота (до 15% в местно применяемых кремах). Глюкокортикоиды в данном случае контрпродуктивны.

Профилактика

В качестве сопроводительной меры при терапии и превентивной меры важно избегать раздражений, вызывающих розацеа. Кожа должна быть защищена от УФ и интенсивного инфракрасного излучения (солнце), жары (например, в сауне), сильного холодного и обезвоживающего ветра. Острые специи, горячие и алкогольные напитки вызывают немедленное расширение сосудов. Эмоциональные перегрузки и психический стресс вызывают приливы крови к лицу и потливость. Высохший пот может вызвать раздражение (жжение, зуд) в случае заболеваний соединительной ткани. Курение вредно в первую очередь для внешнего вида кожи.

Для выбора ежедневных препаратов по уходу за кожей необходимо придерживаться следующих принципов:

- духи и эфирные масла, как правило, содержат сенсибилизирующие компоненты. Их следует избегать в не только чистом виде, но и в качестве компонентов продуктов для ухода за кожей.
- концентрации спирта более 10 процентов в косметических продуктах могут вызвать раздражение кожи, пораженной розацеа.
- эмульгаторы, особенно полиэтиленгликоль (ПЭГ), повреждают кожный барьер и могут образовывать пероксиды, раздражающие кожу.
- жиросодержащие вещества следует использовать с осторожностью. В частности, следует избегать кремов, в составе которых есть минеральные масла. Высокие концентрации липидных соединений создают идеальные анаэробные условия для Propionibacterium acnes и эпидермального стафилококка.
- избыточные добавки азокрасителей стрессируют кожу.
- используйте теплую воду для очищения кожи вместо горячей воды.
- после мытья промокайте кожу досуха, а не трите полотенцем.
- избегайте шелушения участков кожи с куперозом.

Корнеотерапия

Корнеотерапия должна быть направлена на стабилизацию нарушенного защитного барьера кожи в долгосрочной перспективе. Интактный барьер кожи может в значительной степени остановить вещества, провоцирующие возникновение розацеа: производственные загрязнения, химические вещества и патогенные микроорганизмы. Когда кожный барьер стабилизируется, уменьшается вероятность рецидива воспалительных процессов в более глубоких слоях кожи, и они могут постепенно затихать.

Обычное медикаментозное лечение, как правило, протекает в обратном направлении, то есть в первую очередь подавляют воспалительные процессы. Однако это не приводит к восстановлению рогового слоя. Хотя непосредственный эффект и достигается, после того, как лечение прекратится, возможны частые рецидивы, так как экзогенные триггеры розацеа еще могут проникать через кожу.

Стабилизация рогового слоя основана на легкой чистке, нераздражающем уходе за кожей и ее защите. Вода, используемая для очищения, должна быть теплой и мягкой, без ионов кальция и магния, чтобы предотвратить осаждение солей жирных кислот из кожного барьера, что еще больше дестабилизирует его. Очищающие продукты должны быть свободны от консервантов (обладающие сенсибилизирующим потенциалом), кремнийорганических соединений или поверхностно-активных веществ (ПАВ). Для этой цели подходят гели с рН не выше 7, не содержащие лаурилсульфат или его эфиры, которые могут вызвать раздражение кожи. В качестве моющих веществ рекомендуются, например, сахарные ПАВ. В качестве альтернативы можно использовать очищающее молочко без эмульгатора.

Основы кремов для ухода за кожей (базовые кремы) не должны содержать духов, консервантов, эмульгаторов, минеральных масел или силиконов. Жирные кислоты, керамиды и фитостеролы в сочетании с насыщенным фосфатидилхолином и триглицеридами представляют собой физические структуры, которые идентичны коже и прекрасно переносятся (базовые DMS кремы).

Аналогичные соображения применимы и для состава основы для макияжа. Естественно, содержание липидов в них должно быть выше для того, чтобы стабилизировать пигменты – лучше использовать оксиды железа, диоксид титана, кремниевую кислоту и слюду. Зеленоватые тона пигментов могут оптически замаскировать эритему. Заметные кровеносные сосуды можно обработать агентом натурального автозагара дигидроксиацетоном, чтобы сгладить различия в тоне.

Содержание жира в основании солнцезащитных кремов должно быть выше, как в базовых кремах, так как в их состав входят УФ-фильтры. В данном случае предпочтение следует отдать минеральными фильтрам, таким, как диоксид титана и оксид цинка. Следует отметить, однако, что высокая степень защиты от солнца не может быть достигнута без химических фильтров. Кроме того, кремы, содержащие воду, и триглицериды вместе с оксидом цинка с течением времени теряют устойчивость, поскольку постепенно превращаются в нежелательные цинковые мыла. Необходимо также учитывать, что использование солнцезащитных кремов не спасает от инфракрасного излучения. Следовательно, для кожи, пораженной розацеа, лучшей защитой является тень.

Косметические активные агенты

После того, как функция барьера рогового слоя восстанавливается, основное внимание следует уделить профилактическому уходу за кожей. В этом смысле интерес представляет так называемая расширенная корнеотерапия. Этот термин подразумевает избирательное открытие рогового слоя с помощью концентратов липосомальных и нанодисперсных активных веществ, что увеличивает проницаемость барьерного слоя. Впоследствии барьер вновь закрывают, применяя базовые DMS кремы.

Базовые кремы и активные агенты часто сочетают. Это помогает накапливать активные агенты в роговом слое, откуда они постепенно высвобождаются по мере необходимости. Ключевым компонентом липосом и нанодисперсий является нативный (ненасыщенный) фосфатидилхолин (ФХ), который усиливает проницаемость барьерных слоев. ФХ содержит химически связанные линолевую кислоту и холин. Линолевая кислота служит в качестве субстрата для образования керамидов I, важное защитное вещество барьера кожи. Применяют следующие активные агенты:

Липосомы: В состав жирных кислот ФХ входит до 80% линолевой кислоты, которая метаболизируется в коже до13-гидроксиоктадекадиеновой кислоты (13-HODE), обладающей отличными противовоспалительными свойствами (омега-6 кислота). Липосомы очень эффективны против нарушений ороговения. Азелаиновая кислотая рекомендуется в качестве стабилизатора консистенции. Она также является мощным средством против Propionibacterium acnes и эпидермального стафилококка. В продуктах по уходу за кожей применение азелаиновой кислоты разрешено в концентрации до 1%.

Льняное масло: льняное масло содержит более 50% альфа-линоленовой кислоты (АЛК, омега-3 кислоты), которая ферментативно преобразуется в кожу в противовоспалительную 13-гидрокси-9,11,15-октадекатриеновую кислоту (13-HOTrE). Ее доступность повышается в составе быстро проникающих водных нанодисперсий, которые очень приятны в использовании.

Масло примулы вечерней богато гамма-линоленовой кислотой (GLA; омега-6 кислота), которая служит источником противовоспалительной13-гидрокси-6,9,11-октадекатриеновой кислоты (13-HOTrEg), синтезирующейся в коже.

В то время как естественные 15-липоксигеназы кожи окисляют линолевую кислоту, альфа-линоленовую кислоту и гамма-линоленовую кислоту в противовоспалительные кислоты, те же омега-3 или омега-6 кислоты, принятые перорально, преобразуются в эйкозапентаеновую кислоту и соответственно в арахидоновую кислоту и соответствующие продукты их метаболизма, которые менее эффективны для кожи, пораженной розацеа.

Смола босвеллии: Ацетил-11-кето-β-босвеллиевая кислота смолы босвеллии ингибирует фермент 5-липоксигеназу, который вызывает воспалительные процессы в организме. Смола Boswellia sacra может применяться для корнеотерапевтического ухода за кожей только после переработки в нанодисперсию. Кроме того, она очень эффективна против кератозов и ингибирует экспрессию металлопротеиназ, деградирующих коллаген при УФ-излучении.

Витамин А: ретинол поддерживает восстановление кожи и новообразование коллагена. Ретинол, как правило, используется в виде ретинилпальмитата, который ферментативно гидролизуется до пальмитиновой кислоты и свободного витамина А. В высокоэффективных нанодисперсных системах этот агент нужно использовать в низких дозах, так как свободный витамин А в основном метаболизируется в витамин А-кислоту, раздражающую кожу.

Экстракт понтийской иглицы стабилизирует кровеносные сосуды и соединительную ткань. Он подтягивает кожу и снимает покраснения. Экстракт содержит сапонины или их агликоны русцин, рускогенин и неорускогенин вместе с алкалоидом спартеином. Сочетание с липосомами улучшает проникающую способность экстракта понтийской иглицы.

Экстракт эхинацеи обладает антисептическим и противовоспалительным действием и ингибирует гиалуронидазу. Экстракт используется в основном против купероза. Ощущение стягивания кожи, о котором иногда сообщают при использовании экстракта эхинации, обусловлен амидами ненасыщенных кислот и флавонами.

D-пантенол является метаболическим предшественником витамина В5. Он ослабляет зуд, улучшает увлажнение кожи и усиливает восстановительные процессы, поддерживая клеточную пролиферацию.

Экстракт алоэ вера успокаивает кожу и образует легкую поверхностную пленку, которая стабилизирует влажность кожи. В качестве альтернативы может быть использован диспергированный в воде СМ-глюкан.

Масло шиповника подходит для нежного массажа. Этерифицированные жирные кислоты этого масла состоят примерно из 25-50 процентов линолевой кислоты и 25-30 процентов альфа-линоленовой кислоты (см. выше сведения об их метаболизме).

Салициловая кислота обладает антимикробным действием, однако ее следует использовать с осторожностью, если целью не является кератолитическое действие этого вещества.

NMF: Естественный увлажняющий фактор (NMF) в основном состоит из аминокислот. Он оказывает не только увлажняющее действие, но и является естественным поглотителем свободных радикалов в коже.

Что касается выбора активных агентов, основной акцент делается на успокаивающий эффект, стабилизацию поверхностных кровеносных сосудов, противовоспалительную и противомикробную профилактику, а также на их действиях, поддерживающих восстановление, которые могут быть использованы в одной схеме лечения:

Очищение: с гелем или очищающим молочком,
Тонирование: с водным лосьоном, содержащим D-пантенол, и вяжущим экстрактом огурца или липосомальной дисперсией, содержащей азелаиновую кислоту.
Массаж: (очень нежный) с теми же компонентами, что и для нижеописанной маски. Если необходимо дополнительное масло для массажа, следует использовать масло шиповника.
Маска для лица: с льняным маслом, витамином А, экстрактом иглицы понтийской, экстрактом эхинацеи и базовым кремом. Излишки осторожно удалить с помощью компресса.
Уход за глазами: экстракт иглицы понтийской, липосомы, NMF, гиалуроновая кислота, а также базовый крем или гель-основа (как, например, вода, ксантановая камедь, карбомер натрия).
Завершающий уход: босвеллия, липосомы, содержащие азелаиновую кислоту и D-пантенол в базовом креме.

В зависимости от диагноза кожи и степени тяжести розацеа и ее сопутствующих эффектов процедура обработки может индивидуально варьировать. В заключение следует отметить, что большинство активных агентов, перечисленных выше, также используются против вульгарных угрей (жирной кожи) и акне у взрослых (сухая кожа).

Обыкновенные угри: очищающий гель, ферментативный пилинг, салициловая кислота, липосомы, азелаиновая кислота, босвеллия, витамин А, базовый DMS крем (по желанию).

Акне у взрослых: очищающий гель или очищающее молочко (DMS основание), ферментативный пилинг, салициловая кислота, льняное масло, босвеллия, витамин А, фитогормоны (например, липосомальный экстракт красного клевера), липосомы, NMF, гиалуроновая кислота, алоэ вера, базовый DMS крем.

Ощущение жжения

В последние годы наблюдается значительное увеличение случаев розацеа и нарушений соединительной ткани. По-видимому, частые фруктовые и химические пилинги вносят значительный вклад в возникновение этих проблем. Непродолжительное жжение иногда возникает после применения O / W эмульсий. Возникновение ощущение жжения зависит от концентрации растворимых в воде веществ в косметических продуктах, в то время как их химический состав не имеет большого значения. Характерной чертой этого эффекта является ощущение " соли на ранах". Очевидно, растворимые в воде вещества проникают глубоко в кожу и вызывают раздражение. Если чрезмерное использование продуктов по уходу за кожей приводит к концентрации растворимых в воде веществ, особенно в зимний период при низкой гидратации кожи и сильно натопленных помещениях, можно предложить:

- уменьшить использование кремов для ухода за кожей,
- увеличить содержание липидов в косметической пролукции,
- применять азелаиновую кислоту, содержащую липосомы и NMF,
- использовать вяжущие активные вещества

Частые чистки кожи усиливают эти проблемы, особенно если компоненты жесткой питьевой воды глубоко проникают в предварительно поврежденную кожу и таким образом в значительной степени дестабилизируют ее защитный барьер. В этом случае стоит задуматься о приобретении домашних устройствах для смягчения воды. Раздраженная кожа в значительной степени чувствительна не только к жесткой воде, но и к инфекциям, вызванными микроорганизмами, аналогичным образом преодолевающим защитный барьер кожи. Типичные симптомы в этом случае - зуд и чувство стянутости кожи с последующим появлением воспалений на щеках, носу, на веках и в областях между верхней губой и носом или на подбородке. Во время острой стадии воспаления для ухода за кожей не должны быть использованы даже олеогели без эмульгатора, так как продукты, обогащенные жиром, обеспечивают идеальные условия для анаэробных бактерий, в частности, Propionibacterium acnes и эпидермального стафилококка. Необходимо лечение антибиотиками. Предпочтительным является метронидазол, поскольку он также стабилизирует поверхностные кровеносные сосуды. Параллельно с лекарственной терапией как можно быстрее провести лечебные процедуры адъювантной корнеотерапии, чтобы хорошо функционирующий кожный барьер кожи препятствовал возникновению рецидивов.

Dr. Hans Lautenschläger (доктор Ханс Лаутеншлегер)

Опубликовано в Ästhetische Dermatologie 2010 (3), 16-20

Перевод и редактирование: Г.Б.Большакова